O espaço subacromial – tendões do manguito rotador

O espaço subacromial é o espaço entre a cabeça do úmero e o acrômio, geralmente tem 10mm. O acrômio pode ter diferentes formatos: reto, curvo, ganchoso ou convexo (imagem abaixo). Os formatos curvo ou ganchoso podem predispor as alterações dolorosas, como a síndrome do impacto ou as lesões dos tendões do manguito rotador. A parte inferior do espaço subacromial é formado por uma proeminência chamada tubérculo ou tuberosidade maior. É nessa tuberosidade que se inserem os tendões supraespinal e infraespinal.

O que é a síndrome do impacto do ombro, a bursite e a tendinite?

A bursa é um tecido localizado no espaço subacromial, funciona como uma bolsa de tecido lubrificante que diminui o atrito entre as proeminências osseas. Apesar de sempre ser considerada como a causa dos problemas no ombro, a inflamação da bursa (bursite) é a consequência de alguma alteração biomecânica ou biológica do espaço subacromial. Assim não é correto afirmar que a bursite é a causa da doença.

A tendinite ou tendinopatia é uma inflamação do tendão e/ou parte de um processo degenerativo do tendão.

No ombro, os tendões mais comumente inflamados são os tendões do manguito rotador (supraespinal, infraespinal, subescapular e redondo menor) e o tendão da cabeça longa do bíceps.

Existem diversas doenças que causam a bursite e a tendinite, contudo a mais comum é conhecida como “Síndrome do Impacto do Ombro”.

Quais as consequências da síndrome do impacto?

Com a evolução da doença, a bursa e os tendões do manguito rotador podem sofrer um processo inflamatório, que vai gerar a dor no ombro. Se não tratadas, as alterações podem evoluir para problemas ainda mais graves. Surgem, dessa maneira, as lesões dos tendões, que podem ser inicialmente parciais e evoluirem para lesões completas ou transfixantes, em que o tendão perde sua inserção no osso. As lesões transfixantes são mais graves e não cicatrizam sozinhas. e, em geral, necessitam de um procedimento cirúrgico para sua correção.

Como evitar a síndrome do impacto?

Infelizmente não é possível evitar o apareceimento da síndrome do impacto do ombro, mas é possível amenizar suas consequências e diminuir ou acabar com a dor. Existem três medidas que podem melhorar esse atrito entre os tendões e o acrômio:

– Evitar movimentos com o braço acima da altura dos ombros (90° de abdução ou flexão).

– Fortalecer os músculos dos tendões do manguito rotador. O fortalecimento dos rotadores externos e internos melhora a coaptação da articulação.

– Melhora da postura nos indivíduos com os ombros posicionados para frente (protração da escápula).

Qual é o tratamento para a síndrome do impacto?

Além das medidas de prevenção descritas acima, o tratamento tem 2 objetivos:

– Diminuir o processo inflamatório através da indicação do uso do gelo, medicações anti-inflamatórias por via oral ou injetável. Nos casos em que a dor é muito importante e não regride com as medidas iniciais, uma infiltração pode ser realizada para diminuir a inflamação

– Reequilibrar a força e o alongamento do ombro que é feito tradicionalmente através de fisioterapia. E devem ser individualizados para cada caso.

Como é a Cirurgia para a Síndrome do Impacto?

A cirurgia é indicada para a minoria dos casos. A reabilitação deve ser feita corretamente e, na maioria dos casos, gera resultados satisfatórios. No entanto, alguns pacientes não obtém uma melhora da dor e função. Após uma avaliação detalhada do médico especialista em ombro, uma artroscopia (cirurgia por vídeo) pode ser indicada. Sendo realizado uma “limpeza” da região acima dos tendões, com ressecção da bursa e do esporão do acrômio. Além disso, é feita a inspeção de todo o ombro e possíveis lesões não vistas nos exames podem ser diagnosticadas e tratadas, como as lesões parciais dos tendões.

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